Какво правят бременността и раждането с телата на младите момичета

След като разказът за 10-годишно момиче от Охайо, пресичащо щатските граници, за да направи аборт, привлече националното внимание миналата седмица, някои видни противници на абортите предположиха, че детето трябваше да изнесе бременността си до термина.

Но акушерки и лекари, които работят в страни, където бременността е често срещана при млади подрастващи момичета, казват, че онези, които настояват много млади момичета да износят бременност до термин, може да не разбират бруталното въздействие на бременността и раждането върху тялото на детето.

„Техните тела не са готови за раждане и това е много травматично“, каза Мари Бас Гомес, акушерка и старши медицински сестра в клиниката за репродуктивно и детско здраве в болницата за майчино и детско здраве Bundung в Гамбия.

Критичният проблем е, че тазът на детето е твърде малък, за да позволи преминаването дори на малък плод, каза д-р. Ашок Дялчанд, който е работил с бременни юноши в общности с ниски доходи в Индия повече от 40 години.

„Те имат продължително раждане, затруднено раждане, плодът се стоварва върху пикочния мехур и уретрата“, понякога причинявайки възпалително заболяване на таза и разкъсване на тъкан между вагината и пикочния мехур и ректума, каза д-р. Dyalchand, който ръководи организация, наречена Institute of Health Management Pachod, обществена здравна организация, обслужваща маргинализирани общности в централна Индия.

„Това е жалко състояние, особено за момичетата, които са на възраст под 15 години“, добави той. „Усложненията, заболеваемостта и смъртността са много по-високи при момичетата под 15 години, отколкото при момичетата от 16 до 19 години, въпреки че смъртността между 16 и 19 години е два пъти по-висока от тази при жените на 20 и повече години.“

Феноменът млади момичета да имат бебета е сравнително рядко в САЩ. През 2017 г., последната година, за която има налични данни, е имало 4460 бременности сред момичета под 15 години, като малко под половината са завършили с аборт, според института Гутмахер, който подкрепя правата на абортите и редовно проучва клиниките.

Но в световен мащаб има усложнения, свързани с бременността и раждането водещата причина за смъртта на момичетата на възраст 15-19 години, според Световната здравна организация.

Младата възраст на майката е свързана с повишен риск от майчина анемия, инфекции, еклампсия и прееклампсия, спешно цезарово сечение и следродилна депресия, според оценка от 2014 г публикуван в Journal of Neonatal-Perinatal Medicine.

Бебетата, родени от момичета, са по-често недоносени и имат ниско тегло при раждане, каза д-р. Уилибалд Зек, координатор по здравеопазване на майките и новородените към Фонда за населението на ООН, който често раждаше бебета за млади майки, докато работеше като гинеколог в Танзания и по-късно ръководеше програми за майчино здраве в Непал и Филипините.

Докато бременно 10-годишно дете в Охайо може да има достъп до пренатални грижи и цезарово сечение, което би притъпило ефектите от затрудненото раждане, преживяването на бременност при младо момиче е същото в Индия, както и в Съединените щати, д-р Дялчанд каза. „Момичетата биха преминали през повече или по-малко точно същия вид усложнения: Единствената разлика е, че поради достъпа до по-добро здравеопазване те може да нямат същия вид ужасни резултати. Но това не означава, че тялото и животът на момичето не остават белязани.”

д-р Шершах Сайед, гинеколог и експерт по майчината смъртност в Пакистан, редовно се грижи за бременни момичета на 11-годишна възраст. Той каза, че добрата пренатална грижа може да предотврати развитието на дупка между стената на пикочния мехур или ректума и вагината – т.нар. фистула — която причинява изтичане на урина или изпражнения, което е не само болезнено (изтеклата урина причинява изгарящи рани), но и източник на огромен срам и унижение.

Но дори добрата пренатална грижа не може да предотврати хипертонията или инфекциите на пикочните пътища, които са често срещани при много млади майки, каза той.

„В нормалната физиология 10-годишно дете не трябва да е бременно. Въпросът е, че тя е дете и детето не може да роди дете, тя не е готова,” д-р. Сайед каза, добавяйки: „И психическото изтезание, през което тя ще премине, не е измеримо.“

В случаите, които е виждал, ранната бременност спира физическия растеж на много младата майка, а също и често нейното умствено развитие, тъй като много момичета напускат училище и губят нормално социално взаимодействие с връстници, каза той. Но докато една анемична майка се бори да износи бременността, фетусите приемат хранителни вещества и продължават да растат, докато не надминат значително това, което тазът на млада майка може да достави.

„Те раждат три дни, четири дни, пет дни и след това раждането обикновено бебето умира. И тогава, когато главата се свие, тогава бебето се ражда”, каза д-р. Сайед, който е един от най-известните експерти в Южна Азия по възстановяване на акушерска фистула, често срещан резултат от затруднено раждане при бременни момичета.

В почти всички тези случаи момичето е развило везиковагинална фистула, дупка между стената на пикочния мехур и вагината. В една четвърт от случаите продължителното раждане ще причини и фистула на ректума, така че момичето постоянно изпуска урина и изпражнения.

Ако страдащите от фистула научат, че е налично лечение и отидат в неговата клиника, д-р. Сайед каза, че може да поправи състоянието. Но процесът изисква дълго възстановяване: фистулата на пикочния мехур заздравява около пет седмици, докато ректалната фистула се нуждае от четири или пет месеца.

През 1978 г. д-р. Dyalchand започва кариерата си в областта на общественото здравеопазване в малка областна болница в провинциална Махаращра, на западния бряг на Индия. През първата му седмица две млади бременни момичета кървят до смърт – едното по време на раждане, другото на входа на болницата, преди тя изобщо да влезе вътре. Това му даде началото на дълга кариера на работа с общности, за да ги убеди да отложат възрастта за брак и първото зачеване при момичетата.

Тази интервенция показа значителен успех и д-р. Dyalchand отбеляза, че Индия също непрекъснато разширява достъпа до аборти. Процедурата е законна до 24 седмица от бременността.

В Гамбия г-жа Бас Гомес каза, че нейната клиника е в състояние да предложи добри пренатални грижи на бременни момичета, но това не прави много, за да притъпи по-голямата травма от преживяването. Нейната клиника е предназначена да обслужва възрастни, каза тя. „Но когато имате дете, което ходи еднакво бременно, това е наистина травмиращо за детето“, каза тя. „Не е удобно, тази среда, не е настроена за тях. Можете да кажете, че се борят. Има много срам и позор.”