Най-накрая по-лесен начин да се подготвите за колоноскопия

Коментирайте

Преди десетилетия, за да се подготвят за колоноскопия, пациентите първо трябваше да прочистят дебелото си черво с лаксативи като рициново масло или магнезиев цитрат, понякога в продължение на няколко дни. Не беше приятно.

Нещата се подобриха през 1984 г. с въвеждането на a разтвор на прахообразна основа че пациентите могат да пият ден преди колоноскопия. Напитката за прочистване на дебелото черво, наречена GoLYTELY, има неприятен вкус, но „превърна 3½ дни мъчения в 3½ часа мъчения“, казва гастроентерологът Джак Ди Палма, професор по вътрешни болести в Медицинския колеж на Университета на Южна Алабама.

Подготовката за колоноскопия, процедура, при която лекар прокарва гъвкава тръба през дебелото черво, за да види вътрешността на органа с око на камера, остава може би най-голямата пречка пред скрининга. Така че одобрението миналата година на много по-малко отвратителен вариант за подготовка за пациентите беше добре дошла новина.

Предварителното почистване на дебелото черво е от решаващо значение за идентифицирането и отстраняването на полипи, често предшественик на рак, по време на процедурата. През годините няколко подготвителни решения от по-ново поколение са станали достъпни, всеки с предимства и недостатъци, и други — включително тези под формата на ароматизирани шейкове и хранителни блокчета — са тествани, но все още не са одобрени.

Привличащи вниманието резултати от изпитвания на лекарства за рак карат изследователите да се запитат: Какво следва?

Разтворите, които повечето пациенти пият, почистват дебелото черво, но пациентите трябва да поемат обилни количества – четири литра, или малко повече от галон – и вкусът все още е доста ужасен.

Сега лекарите препоръчват на пациентите да разделят дозата на две, половината да приемат предния ден, а останалата част няколко часа преди процедурата.

„Казваме на хората да го охладят, да го отпиват през сламка, да си хванат носа, да дъвчат дъвка междувременно или да смучат твърди бонбони“, казва Луис Корман, полупенсиониран гастроентеролог от DC. „Всеки чува историите колко ужасна е подготовката. Подготовката е това, което всички помнят, и това е възпиращ фактор за получаване на колоноскопия.

Но миналата година – в това, което експертите смятат, че може да сложи край на страха, който пречи на много хора от този важен скрининг – Администрацията по храните и лекарствата одобри режим на хапчета, Sutab, който проучванията показват работи също толкова добре, колкото и течните разтвори — без гадния вкус. Това е схема от 24 таблетки: 12 хапчета предния ден и 12 на следващия ден, няколко часа преди процедурата.

Националната работна група финализира препоръката за по-ранен скрининг за колоректален рак

Пациентите все още трябва да пият много вода, общо 48 унции през първия ден и още 48 унции на следващия ден. Но поне обикновената вода е безвкусна.

„Страхотното при Sutab е, че премахва проблема с вкуса“, ​​казва Дъглас К. Рекс, изтъкнат почетен професор по медицина в Медицинския факултет на университета в Индиана. „Все пак ще трябва да седиш на тоалетната, но да не пиеш нещо с ужасен вкус е голямо предимство.“

Онкологът Ариф Камал, доцент по медицина в университета Дюк, е съгласен. „Това е добър вариант за тези, за които вкусът е проблем“, казва Камал, който също е главен пациентски служител в Американското общество за борба с рака. Той също така посочва по-прости алтернативи на пълните колоноскопии за пациенти, които са изложени на среден риск от рак на дебелото черво, включително домашни скринингови тестове за кръв и променена ДНК, които предполагат наличие на рак.

„Плюсовете: По-удобно е да го правите у дома“, казва Камал. „Недостатъците: Все още трябва да вземете проба от собствените си изпражнения. Освен това честотата е по-честа – на всеки две до три години”, в сравнение с интервал от седем до 10 години за колоноскопии. Повечето застрахователни планове, включително Medicare, покриват тези.

Предлагат се и “виртуални” колоноскопии, въпреки че пациентите все още трябва да направят подготовката, а някои “плоски” полипи се виждат по-лесно при конвенционалните колоноскопии, казват експертите. Виртуалните колоноскопии не са процедури у дома, тъй като включват изобразяване на дебелото черво, а застрахователното покритие е на петна. Те се покриват само при специални обстоятелства, като например когато конвенционална колоноскопия не може да бъде завършена по някаква причина.

Американското дружество за борба с рака сега препоръчва хората на 45 и повече години със среден риск за рак на дебелото черво се подложи на скрининг. Това е промяна от предишни насоки, които препоръчваха скрининг само за тези на 50 и повече години с нормален риск.

С изключение на рак на кожата, колоректален рак е третият най-често срещан рак в Съединените щати, според Американското онкологично дружество, което прогнозира около 106 180 нови случая на рак на дебелото черво тази година и 44 850 случая на рак на ректума. Около 7 от 10 възрастни в САЩ на възраст от 50 до 75 години са актуални скрининг колоноскопия, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Експертите смятат, че избягването на подготовка вероятно е една от основните причини останалите да не са.

Подготовката за колоноскопия не е забавна, но ползите от теста са количествено измерими

Новите хапчета могат да променят това, но имат недостатък.

Много застрахователни планове за лекарства няма да ги покрият и цената им от джоба може да бъде $120 или повече. (Това струваше на моя приятелка във Флорида 150 долара след отказа на застрахователния й план и — след като и моята отказа — платих 60 долара, използвайки купон за отстъпка, който моят лекар получи от Sebela Pharmaceuticals.)

„За хората, които няма да получат колоноскопия поради неприятния вкус на подготовка, това може да промени играта – ако могат да си го позволят“, казва гастроентерологът Клемент Боланд, пенсиониран професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Диего училище Лекарство. “Това е смешно. Не би трябвало да е толкова скъпо. Това е просто сол [sodium sulfate, magnesium sulfate, potassium chloride]а не нещо фантастично като моноклонални антитела.

Експертите казват, че най-вероятната причина за отказите на застраховката е, че хапчетата са нови и все още не е доказано, че са напредък спрямо по-евтините алтернативи. „Една застрахователна компания ще каже: „Е, ако е еквивалентна, ние просто ще покрием по-евтината“, казва Камал.

Много гастроентеролози, които се справят с нежеланието за подготовка на пациентите, смятат това за назадничаво мислене. „Застрахователните компании се опитват много усилено да принудят хората да използват генеричните продукти, които не се понасят много добре“, казва Рекс. „Когато става въпрос за подготовка, ефикасността не е проблем. От гледна точка на пациента е поносимо. Това е наистина важно за пациентите.

Няколко големи застрахователни плана покриват хапчетата, включително някои в Medicare Part D, казва Джон МакГоуън, ръководител на изследването и развитието на гастроентерологията в Sebela Pharmaceuticals.

Тъй като други обаче не го правят, вероятно е добра идея да проверите със собствения си индивидуален план, за да определите дали хапчетата са покрити.

Малко изпитване на лекарства за рак показва, че туморите изчезват при 100 процента от пациентите

За тези, които нямат застраховка или чиито планове няма да покрият хапчетата, McGowan предлага да проверят sutab.com/savings на уебсайта на неговата компания за начини за спестяване. Освен това компанията предоставя безплатни мостри и купони за отстъпка на лекарите за пациенти, които не могат да си позволят хапчетата, казва той.

Той признава, че цената може да бъде пречка за някои пациенти. Въпреки това, „в случай, че пациентът не може правилно да завърши течния препарат, колоноскопията трябва да се повтори, в който случай допълнителните предварителни разходи от джоба за Sutab биха си стрували“, казва той.

Най-новите хапчета не трябва да се бъркат с по-ранните таблетки, направени предимно от натриев фосфат, който FDA откри през 2006 г причини сериозно увреждане на бъбреците при някои пациенти. Докато все още са на пазара, старите хапчета днес се използват рядко, казват експерти.

„По-новите имат натриев сулфат и са безопасни“, казва Рекс, подчертавайки, че пациентите все още трябва да пият препоръчаните количества вода, за да избегнат дехидратация. „Не искате да пиете неща с лош вкус, но трябва да пиете нещо“, казва той.

Ди Палма, който проведе проучването Sutab, казва, че е изпробвал всички препарати и ги е използвал за собствените си колоноскопии.

„Имах пет колоноскопии и Sutab беше най-лесната досега“, казва той.