Akute Nierenverletzung bei pädiatrischen COVID-19-Patienten, die auf der Intensivstation in Nordamerika aufgenommen wurden

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in Plus einsanalysierten die Forscher eine akute Nierenverletzung (AKI) bei pädiatrischen Patienten mit Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19).

Bildnachweis: Akute Nierenverletzung bei pädiatrischen COVID-19-Patienten in Nordamerika: Analyse von Daten virtueller pädiatrischer Systeme. Bildnachweis: Monkey Business Images / Shutterstock

Hintergrund

Nierenbedingte Komplikationen aufgrund von COVID-19 sind weit verbreitet, wobei AKI für höhere Sterblichkeitsraten verantwortlich ist. In einer früheren Metaanalyse haben Forscher der vorliegenden Studie die Inzidenz und die Ergebnisse von AKI bei erwachsenen und pädiatrischen COVID-19-Fällen bewertet. Mehr als 30 % der pädiatrischen COVID-19-Patienten entwickelten AKI als 15,9 % der erwachsenen COVID-19-Patienten. Insgesamt beobachteten sie eine Sterblichkeitsrate von 2,55 % bei Kindern und 14,6 % bei Erwachsenen.

Trotz der Altersunterschiede war die renale Assoziation mit COVID-19 ein ungünstiger prognostischer Faktor. Während mehrere Forschungsgruppen die AKI-Epidemiologie bei pädiatrischen COVID-19-Fällen mit unterschiedlichen Inzidenzraten untersucht haben, wurde keine groß angelegte, pan-nordamerikanische Bewertung durchgeführt.

Über das Studium

In dieser retrospektiven Studie analysierten die Forscher COVID-19-Fälle in der pädiatrischen Population (im Alter von 21 Jahren oder jünger), die eine Intensivpflege (ICU) in ganz Nordamerika benötigten, unter Verwendung der Datenbank für virtuelle pädiatrische Systeme (VPS). Pädiatrische Patienten mit AKI und Patienten mit einer aktuellen oder früheren COVID-19-Geschichte wurden analysiert. COVID-19-Patienten wurden anhand der zehnten Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) identifiziert.

Das Team untersuchte die Epidemiologie, Risikofaktoren von AKI, Behandlungsergebnisse und Mortalität. Die folgenden Variablen wurden verwendet: Patientendemografie, Diagnose, Laborergebnisse, Bildgebungsergebnisse, Atemunterstützungsmodalität, Medikamente, Nierenersatztherapie (KRT), Interventionen und Verfahren, Entlassungsstatus, pädiatrischer Mortalitätsindex 2 (PIM2) und PIM3, Länge des Aufenthalts (LOS).

Die Patienten wurden in AKI- und Nicht-AKI-Gruppen eingeteilt. Patienten der AKI-Gruppe wurden basierend auf dem Schweregrad der AKI pro Nierenerkrankung weiter klassifiziert, wodurch die Richtlinien für globale Ergebnisse (KDIGO) verbessert wurden. Kontinuierliche Ergebnisvariablen waren Krankenhaus-LOS, PIM2-Sterbewahrscheinlichkeit und PIM3-Sterbewahrscheinlichkeit. Kategoriale Variablen waren Sterblichkeit, Atmungs- und Atemwegsunterstützung, Nierenunterstützung, kardiovaskuläre Unterstützung und Gefäßzugang. Kontinuierliche Variablen wurden als Interquartilsbereiche (IQR) und Mediane zusammengefasst, während kategoriale Variablen als Prozentsätze und Häufigkeiten dargestellt wurden.

Jede Variable wurde durch den Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität getestet. Der Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen und der exakte Fischer- oder Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen wurden als univariate Analysen durchgeführt, um die unbereinigte Beziehung zwischen Variablen oder unterschiedlichen Ergebnissen zu untersuchen. Signifikante Variablen in der univariaten Analyse wurden nach Anpassung einer multivariaten linearen oder logistischen Regressionsanalyse unterzogen.

Ergebnisse

Unter den 2546 COVID-19-positiven pädiatrischen Fällen im Juli 2021 hatten 274 (10,8 %) AKI. Von diesen wurde bei 62 Patienten eine AKI im Stadium 3 und bei 40 weiteren eine AKI im Stadium 2 diagnostiziert. Das mittlere Alter der AKI-Patienten (5 Jahre) war signifikant höher als das der Patienten ohne AKI (4 Jahre). Zwischen den beiden Gruppen gab es keine statistische Signifikanz in Bezug auf Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Rasse, pädiatrische Gesamtleistung zu Studienbeginn und Kategorie der pädiatrischen zerebralen Leistungsfähigkeit zu Studienbeginn.

Komorbiditäten wie respiratorische, endokrine, kardiovaskuläre und hämatologische Dysfunktionen waren bei Patienten mit AKI signifikant höher als bei Patienten ohne AKI. Viele Laborparameter waren bei AKI-Patienten höher: Serumkalium und -glukose, Kreatinin, Leukozytenzahl, Blut-Harnstoff-Stickstoff und geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR). Bikarbonatspiegel und pH-Wert waren in der AKI-Kohorte signifikant niedriger als in der Nicht-AKI-Kohorte.

Sowohl die kategorialen als auch die kontinuierlichen Ergebnisvariablen waren in der AKI-Untergruppe signifikant höher als in der Nicht-AKI-Kohorte. Beispielsweise betrug in der univariaten Analyse die Krankenhausaufenthaltsdauer 9,04 Tage für die AKI-Kohorte im Vergleich zu 5,09 Tagen für die Nicht-AKI-Gruppe. Die PIM2- und PIM3-Sterbewahrscheinlichkeit betrug 1,2 % bzw. 0,98 % in der AKI-Gruppe, verglichen mit 0,96 % und 0,78 % in der Nicht-AKI-Kohorte. Für kontinuierliche Variablen betrugen die rohen Odds Ratios (ORs) 5,01 für Mortalität, 1,63 für Atmungs- und Atemwegsunterstützung, 3,57 für kardiorespiratorische Unterstützung, 12,52 für Nierenunterstützung und 4,84 für Gefäßzugang.

Auch nach Adjustierung waren die kategorialen und kontinuierlichen Ergebnisvariablen bei AKI-Patienten größer als bei Nicht-AKI-Fällen. Die angepassten ORs waren 1,61 (Respirations- und Atemwegsunterstützung), 2,69 (Mortalität), 3,51 (Gefäßzugang) und 5,34 (Nierenunterstützung). Wenn kontinuierliche oder kategoriale Endpunkte mit verschiedenen AKI-Stadien verglichen wurden, wurden statistisch signifikante Ergebnisse für Krankenhaus-LOS, Atemwegs- und Beatmungsunterstützung und Gefäßzugang erhalten, aber nicht für PIM2- oder PIM3-Todeswahrscheinlichkeit.

Schlussfolgerungen

Die Studie beobachtete eine höhere Inzidenz von AKI bei pädiatrischen COVID-19-Patienten auf Intensivstationen als zuvor in mehreren Studien berichtet. Darüber hinaus waren die Sterblichkeitsraten bei Patienten in der AKI-Gruppe höher.

Angesichts des retrospektiven Charakters der Studie bestehen einige Einschränkungen. Bemerkenswerterweise sind die hier präsentierten Ergebnisse nur für Nordamerika von ausgewählten pädiatrischen Intensivstationen in der Region repräsentativ und konnten nicht global angewendet werden. Ungeachtet des geringeren Risikos für schweres COVID-19 bei Kindern ist es entscheidend, die Wissensbasis über COVID-19-bedingte Manifestationen bei Kindern weiter auszubauen. Ein besseres Verständnis der Krankheit könnte möglicherweise die erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten in der Zukunft angehen.

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