Diabetes verdoppelt das Todesrisiko durch COVID-19; Ost-West-Gefälle?

Eine übergreifende Überprüfung von Metaanalysen / systematischen Übersichtsarbeiten zu COVID-19-Ergebnissen bei Patienten mit und ohne Diabetes aus der ganzen Welt ergab insgesamt schlechtere Ergebnisse bei Patienten mit COVID-19, die an Diabetes litten – mit geografischen Unterschieden.

Diabetes ist bekanntermaßen ein Risikofaktor für eine schlechtere Prognose bei COVID-19, aber dies ist das erste Mal, dass eine Studie die Risiken untersucht und dabei den Standort der Patienten berücksichtigt. In der Studie verdoppelte Diabetes die Sterblichkeitsrate durch COVID-19 fast, aber eine gute Glukosekontrolle war ein Schutzfaktor, und dies scheint in vielen der untersuchten Länder sowie innerhalb der Länder unterschiedlich gewesen zu sein.

Die Überprüfung umfasste 270.000 Teilnehmer mit Studien aus Nordamerika, Europa, dem Nahen Osten und dem Fernen Osten. Es war kürzlich erschienen in Endokrinologie, Diabetes & Stoffwechsel von Stavroula Kastor, MD, PhD, von der University of Aberdeen, UK, und Kollegen.

In den gepoolten Ergebnissen „waren Menschen mit Diabetes 1,87-mal wahrscheinlicher, an COVID zu sterben, 1,59-mal wahrscheinlicher auf die Intensivstation aufgenommen zu werden, 1,44-mal häufiger beatmet zu werden und 2,88-mal wahrscheinlicher als schwer oder kritisch eingestuft zu werden. im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes.“ Anne L. Peters, MD, die nicht an dieser Untersuchung beteiligt war, fasste in einer E-Mail an zusammen Medizinische Nachrichten von Medscape.

Patienten, die in den USA oder Europa behandelt wurden, schnitten am besten ab, und Patienten in anderen Gebieten, insbesondere in China, Korea und im Nahen Osten, am schlechtesten, sagte Peters, Professor für Medizin an der Keck School der University of Southern California (USC). Medizin in Los Angeles. Ältere Patienten und solche, die mit behandelt werden Insulin hatte auch schlechtere Ergebnisse, und Menschen mit einer besseren glykämischen Kontrolle schnitten besser ab, bemerkte sie.

„Diese Ergebnisse sind interessant, weil sie zeigen, dass schlechtere Ergebnisse aufgrund von COVID-19 bei Menschen mit Diabetes in der richtigen Umgebung reduziert werden können“, sagte Peters.

Sie stellte jedoch auch fest, dass die Ergebnisse zwar Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den Ländern aufzeigten, „innerhalb eines Landes jedoch Unterschiede in den Ergebnissen bestehen“. In den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich beispielsweise unterschieden sich die Ergebnisse der Überprüfung je nachdem, ob die Menschen in einem Gebiet mit höheren oder niedrigeren Gesundheitsressourcen leben.

Castor sagt, die Ergebnisse sollten als Weckruf dienen.

„Wir … zeigen, dass eine gute glykämische Kontrolle angesichts von Todesfällen im Zusammenhang mit COVID-19 ein Schutzfaktor sein kann“, stellte sie in einer Pressemitteilung ihrer Universität fest. „Letztendlich haben wir eine Ungleichheit bei den Ergebnissen von COVID-19 zwischen der östlichen und der westlichen Welt festgestellt“, fügte sie hinzu.

„Angesichts der anhaltenden Pandemie könnten die Stärkung der ambulanten Diabeteskliniken, die Sicherstellung einer konsequenten Nachsorge von Patienten mit Diabetes und die Optimierung ihrer Blutzuckerkontrolle die Überlebenschancen nach einer COVID-19-Infektion erheblich erhöhen“, stellte sie fest.

Francisco J. Pasquel, MD, MPH, der nicht an der Untersuchung beteiligt war, stimmte zu. „Dies ist eine Warnung an die globale Gemeinschaft, wie wichtig es ist, Pflege- und Forschungsressourcen zu priorisieren, die sich auf Menschen mit Diabetes und COVID-19 konzentrieren, um die Lücken bei den Ergebnissen im Vergleich zu denen ohne Diabetes zu verringern“, sagte er in einer E-Mail an Medizinische Nachrichten von Medscape.

Pasquel ist außerordentlicher Professor für Endokrinologie an der Emory University School of Medicine in Atlanta, Georgia.

Auch Peters schloss: „Wir müssen bei unseren Bemühungen um eine weltweite Verbesserung der Diabeteskontrolle wachsam sein, um dazu beizutragen, die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Diabetes und COVID-19-Infektionen zu verringern.“

Pasquel spekulierte, dass mehrere Faktoren die unterschiedlichen COVID-19-Ergebnisse bei Patienten mit und ohne Diabetes in verschiedenen Teilen der Welt erklären könnten.

Dazu könnten verschiedene Krankenhauspraktiken, die Verfügbarkeit von Krankenhausbetten, Aufnahmekriterien für die Intensivstation, therapeutische Alternativen, die Entwicklung und Annahme von Behandlungsrichtlinien, der Zeitpunkt der COVID-19-Infektion (früh versus spät in der Pandemie) und die Virusvariante gehören.

Unterschiede in der „Umsetzung von Richtlinien zur glykämischen Kontrolle sowie der Verwendung/Verfügbarkeit verschiedener antihyperglykämischer Mittel sowohl vor der Aufnahme als auch während des Krankenhausaufenthalts könnten möglicherweise auch einige Diskrepanzen zwischen den Ländern erklären“, fügte er hinzu.

Aufnahme auf die Intensivstation, Beatmungsbedarf und Sterblichkeit

Die Forscher führten eine umfassende Überprüfung anderer Übersichtsarbeiten durch – basierend auf 158 Originalartikeln (148 retrospektive Studien und 10 prospektive Studien, darunter 15 Preprints), die bis zum 30. August 2021 veröffentlicht wurden.

22 Studien wurden in der EU durchgeführt (Dänemark, Frankreich, Italien, Spanien, Schweiz und Vereinigtes Königreich), 90 stammten aus dem Fernen Osten (China und Korea), 16 stammten aus dem Nahen Osten (Iran, Irak, Israel). ), Kuwait, Oman, Katar und der Türkei) und 30 kamen aus Nordamerika (29 aus den Vereinigten Staaten und einer aus Mexiko).

Fast alle Studien wurden mit Krankenhauspatienten durchgeführt, mit Ausnahme einer, die aus einem Pflegeheim stammte.

Die Gesamtstichprobe bestand aus 270.212 Patienten, darunter 57.801 Patienten, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde (488 mit Diabetes Typ 1 und 57.313 mit Typ-2-Diabetes).

Insgesamt wurden 19 % der Patienten auf der Intensivstation aufgenommen, 12 % wurden beatmet und 13,5 % starben während der Nachsorge.

In den 59 Studien, die sich mit der Aufnahme auf die Intensivstation befassten, war dieses Ergebnis bei Patienten mit Diabetes wahrscheinlicher als bei Patienten ohne Diabetes (Odds Ratio [OR]1,59; P = 0,005), hauptsächlich getrieben durch das erhöhte Risiko einer Aufnahme auf der Intensivstation bei Patienten mit Diabetes in den 29 Studien aus Fernost (OR, 1,94; P <.0001).

In den acht Studien aus dem Nahen Osten (OR, 1,32; P = .26), die neun Studien aus der EU (OR, 1.20; P = .16) oder die 13 Studien aus Nordamerika (OR, 1.57; P = 0,36).

In den 83 Studien, die sich mit der Notwendigkeit eines Beatmungsgeräts befassten, bestand insgesamt ein größerer Bedarf bei Patienten ohne Diabetes im Vergleich zu (OR, 1,44; P <.0001).

Unter den Patienten mit COVID hatten diejenigen mit Diabetes in den 10 Studien aus dem Nahen Osten (OR, 2.02; P = .01), die 51 Studien aus Fernost (OR, 1.61; P = .0001) und die acht Studien aus Europa (OR, 1,26; P (.0001), nicht jedoch in den 14 Studien aus Nordamerika (OR, 0,71; P = 0,19).

Insgesamt hatten Patienten mit Diabetes und COVID-19 in den 136 Studien, die sich mit der Sterblichkeit befassten, ein erhöhtes Sterberisiko während der Nachbeobachtung (OR, 1,75; P <.0001). Dies galt insgesamt auch für Patienten mit Diabetes in den 77 Studien aus Fernost (OR, 2,40), den 15 Studien aus dem Nahen Osten (OR, 1,71; P (.0001), die 18 Studien aus Europa (OR, 1.47; P = 0,04) und die 14 Studien aus Nordamerika (OR, 1,42; P = 0,04), die dieses Ergebnis betrachteten.

Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet. Peters hat berichtet, dass er Beratungsgebühren von Abbott, Novo Nordisk, AstraZeneca, Zealand, Vertex und Medscape sowie Forschungsgelder von Abbott, Dexcom und Insulet erhalten hat und Aktienoptionen von Omaha Health und Teladoc hat.

Endocrinol-Diab-Metab. Online veröffentlicht am 20. April 2022. Artikel

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