Endoskopie vor dem 50. Lebensjahr im Zusammenhang mit reduziertem Risiko für Darmkrebs bei Frauen

Offenlegung:
Chan berichtet von Zuschüssen von Pfizer; persönliche Honorare von Bayer Pharma AG, Boehringer Ingelheim und Pfizer; und ein Stuart and Suzanne Steele Massachusetts General Hospital Research Scholar Award außerhalb der eingereichten Arbeit. Die relevanten Finanzangaben aller anderen Autoren finden Sie in der Studie. Calip meldet Aktienbesitz an Roche und Zuschüsse von Pfizer außerhalb der eingereichten Arbeit. Meropol meldet Aktienbesitz an Flatiron Health und Aktienbesitz an Roche außerhalb der eingereichten Arbeit. Weinberg meldet keine relevanten Finanzangaben.

Studienergebnisse, die in veröffentlicht wurden, zeigten Frauen, die vor dem 50 .AMA Onkologie.

Außerdem war bei Frauen, bei denen eine Endoskopie im Alter zwischen 45 und 49 begonnen worden war, eine stärkere Abnahme der Gesamtzahl der Fälle zu verzeichnen Fälle von Darmkrebs bis zum Alter von 60 Jahren, stellten die Forscher fest.

Hazard Ratios für Darmkrebsrisiko.

Daten abgeleitet von Ma W, et al. JAMA Oncol. 2022; doi: 10.1001 / jamaoncol.2022.0883.

Rationalität und Methoden

Darmkrebs ist in den Vereinigten Staaten mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Die Gesamtinzidenz von Darmkrebs ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, aber es gab einen stetigen und unerklärlichen Anstieg bei Personen unter 50 Jahren, “ Andrew T. Chan, MD, MPH, Chef der Abteilung für klinische und translationale Epidemiologie am Massachusetts General Hospital, sagte Healio.

Früher wurde das routinemäßige Screening auf Darmkrebs für Personen mit durchschnittlichem Risiko nach dem 50. Lebensjahr empfohlen, aber die American Cancer Society und die US Preventive Services Task Force haben ihre Richtlinien in den letzten 4 Jahren aktualisiert und den Beginn des Screenings im Alter von 45 Jahren für Personen empfohlen durchschnittliches Risiko, fügte Chan hinzu.

Andrew T. Chan, MD, MPH

Andrew T. Chan

„Diese Empfehlung basierte auf Nutzen vs. Belastung, die durch vergleichende Modellierungsansätze unter Verwendung von Mikrosimulationsmodellen für die Darmkrebsvorsorge in einer hypothetischen Kohorte geschätzt wird “, sagte er. „Kolonoskopie oder Sigmoidoskopie sind wichtige Screening-Methoden, um präkanzeröse Läsionen zu entfernen oder Krebs im Frühstadium zu erkennen. Es liegen jedoch nur wenige empirische Daten zur Wirksamkeit des endoskopischen Screenings bei jüngeren Bevölkerungsgruppen vor.“

Aus diesem Grund wollten Chan und Kollegen zwischen August 2020 und Juni 2021 bei 111.801 US-amerikanischen Frauen im Alter von 26 bis 46 Jahren bei der Einschreibung (Durchschnittsalter 36 Jahre), die in die Krankenschwestern aufgenommen wurden, den Zusammenhang zwischen dem Beginn der Endoskopie in verschiedenen Altersgruppen und dem Darmkrebsrisiko bewerten „Gesundheitsstudie II. Die Forscher schätzten die kumulative Inzidenz von Darmkrebs in jeder Gruppe mit dem Alter als Zeitskala und maßen die absolute Risikoreduktion, die mit dem Beginn der Endoskopie in verschiedenen Altersgruppen bis zum Alter von 60 Jahren verbunden ist.

Vorkommender Darmkrebs diente als primäres Ergebnis, bestätigt durch Krankenakten, Pathologieberichte und den National Death Index.

Wichtige Erkenntnisse

Die Forscher identifizierten 519 Vorfälle von Darmkrebsfällen innerhalb von 26 Jahren, was einer Nachsorge von 2.509.358 Personenjahren entsprach.

Die Ergebnisse der multivariablen Analyse zeigten Frauen, die sich einer Endoskopie vs. keine Endoskopie hatte ein signifikant geringeres Risiko für Darmkrebsfälle für das Alter bei Beginn vor 45 Jahren (HR = 0,37; 95 % KI, 0,26–0,53), zwischen 45 und 49 Jahren (HR = 0,43; 95 % KI, 0,29–0,62) , 50 bis 54 Jahre (HR = 0,47; 95 % KI, 0,35–0,62) und 55 Jahre und älter (HR = 0,46; 95 % KI, 0,3–0,69).

Darüber hinaus fanden die Forscher eine absolute Verringerung der geschätzten kumulativen Inzidenz von Darmkrebs bis zum Alter von 60 Jahren von 72 pro 100.000 Personen für den Beginn einer Endoskopie im Alter zwischen 45 und 49 Jahren im Vergleich zu 50 bis 54 Jahren.

Frauen, die vor dem 50. Lebensjahr mit einer Endoskopie begannen, erfuhren auch eine Verringerung des Darmkrebsrisikos, das vor dem 55. Lebensjahr diagnostiziert wurde (vor dem 45. Lebensjahr, HR = 0,45; 95 %-KI 0,29–0,7; 45 bis 49 Jahre, HR = 0,43; 95 % KI, 0,24–0,76).

Auswirkungen

„Unsere Ergebnisse unterstützen die jüngsten Leitlinien, die das Screening auf Darmkrebs im Alter von 45 Jahren empfehlen, und liefern empirische Beweise, die Patienten, Ärzte und politische Entscheidungsträger berücksichtigen sollten, wenn sie Entscheidungen über das Screening auf Darmkrebs in einer jüngeren Bevölkerung treffen“, sagte Chan.

Zusätzliche Forschung ist erforderlich, um die potenziellen Auswirkungen des Beginns des Screenings in einem früheren Alter mit nichtinvasiven Modalitäten, einschließlich immunchemischer Tests im Stuhl oder DNA-Tests im Stuhl, zu bewerten, fügte er hinzu.

„Unsere Kohorte umfasste nur Frauen, daher waren Studien in anderen Bevölkerungsgruppen erforderlich, um mögliche geschlechtsspezifische Unterschiede sowie rassische und ethnische Unterschiede beim Darmkrebsrisiko zu berücksichtigen“, sagte Chan.

Obwohl diese Ergebnisse auf eine Assoziation der Endoskopie mit der Darmkrebsprävention bei weißen Frauen unter 50 Jahren hindeuten, sind die potenziellen Auswirkungen der überarbeiteten Screening-Empfehlungen auf die öffentliche Gesundheit laut einem begleitenden Leitartikel von immer noch nicht vollständig verstanden Gregory S. Calip, PharmD, MPH, PhD, außerordentlicher Professor in der Abteilung für pharmazeutische Systeme, Ergebnisse und Richtlinien am College of Pharmacy des Krebszentrums der Universität von Illinois; Neal J. Meropol, MD, medizinischer Onkologe und Vizepräsident der onkologischen Forschung bei Flatiron Health; und David S. Weinberg, MD, MSc, Vorsitzender der Abteilung für Medizin am Fox Chase Cancer Center.

„Abgesehen von der nuancierten Abwägung zwischen den unmittelbaren Risiken und den langfristigen Vorteilen der Darmkrebs-Screening-Endoskopie sind konzertierte Bemühungen zur Darmkrebsprävention für alle Altersgruppen erforderlich“, schrieben sie. Mit den bestehenden Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge, die jetzt für Personen ab 45 Jahren mit einem durchschnittlichen Risiko für Darmkrebs gelten, verdienen andere kritische Aspekte wie die vergleichende Wirksamkeit in der Praxis, die Aufnahme und Einhaltung verschiedener Formen der Darmkrebsvorsorge bei jüngeren Personen Aufmerksamkeit und weitere Forschung.”

Verweise:

Calip GS, et al. JAMA Oncol. 2022; doi: 10.1001 / jamaoncol.2022.0863.
Ma W, et al. JAMA Oncol. 2022; doi: 10.1001 / jamaoncol.2022.0883.

Für mehr Informationen:

Andrew T. Chan, MD, MPH, erreichbar im Massachusetts General Hospital, 100 Cambridge St., Boston, MA 02114; E-Mail: achan@mgh.harvard.edu.

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