Es sind dringende Maßnahmen erforderlich, um Ungleichheiten in der Herzgesundheit von Frauen anzugehen

Investitionen in und Verbesserung der Forschung, des Bewusstseins und der Chancengleichheit in Bezug auf die Herzgesundheit von Frauen sind entscheidend für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen, so ein neuer Ratgeber des Präsidenten der American Heart Association, der heute im Flaggschiff-Journal der Association veröffentlicht wurde Verkehr. Der Ratgeber ist ein Aufruf zum Handeln, um Hindernisse für den Zugang, die Qualität und die Chancengleichheit von Frauen zur Gesundheitsversorgung zu identifizieren und zu beseitigen.

Wir verlieren an Boden bei Schlüsselindikatoren für die kardiovaskuläre Gesundheit von Frauen, einschließlich Blutdruckkontrolle, Gewichtskontrolle und Diabetes.

Véronique L. Roger, MD, MPH, FAHA, korrespondierende Autorin des Beratungsausschusses und leitende Forscherin, National Heart, Lung, and Blood Institute

Der Ratgeber betont auch die Notwendigkeit eines kulturellen Wandels bei der Präsentation von kardiovaskulären Gesundheitsdaten, um eine gesundheitliche Chancengleichheit für Frauen zu erreichen. “Durch den Vergleich von Daten von Frauen mit Daten von Männern werden Daten von Männern von Natur aus zum Goldstandard”, sagte Roger. „Zum Beispiel trägt der Glaube, dass Frauen mit einem Herzinfarkt häufiger atypische Symptome zeigen, den Unterton, dass Frauen sich ‚falsch‘ darstellen.“ atypisch “kann zu verbesserten diagnostischen oder therapeutischen Entscheidungen führen und zu einer gerechteren Versorgung beitragen.

Der Ratgeber skizziert einen umsetzbaren Fahrplan, der in vier Schlüsselbereiche unterteilt ist, die Aufmerksamkeit und Investitionen erfordern, um die Herzgesundheit von Frauen besser anzugehen: 1) Epidemiologie und Prävention; 2) Bewusstsein; 3) Zugang und Bereitstellung einer gerechten Gesundheitsversorgung; und 4) Einbeziehung von Angehörigen der Gesundheitsberufe, Forscher und Gemeinschaften.

„Wir müssen dringend die allgegenwärtigen Lücken im Wissen und in der Gesundheitsversorgung angehen, um geschlechtsspezifische Ungleichheiten zu verringern und Gerechtigkeit zu erreichen. Es gibt keine Verbesserung der kardiovaskulären Gesundheit ohne gesundheitliche Gerechtigkeit“, fügt Nanette K. Wenger, MD, Co-Autorin des Ratgebers des Präsidenten, hinzu. , FAHA, emeritierter Professor für Medizin in der Abteilung für Kardiologie an der Emory University School of Medicine, Berater des Emory Heart and Vascular Center, Gründungsberater des Emory Women’s Heart Center und Direktor der Cardiac Clinics und des Ambulatory Electrocardiographic Laboratory am Grady Memorial Krankenhaus in Atlanta.

Epidemiologie und Prävention

Laut dem Heart Disease and Stroke Statistical Update vom Januar 2022 sind Herzerkrankungen die häufigste Todesursache für Männer und Frauen in den Vereinigten Staaten, und fast die Hälfte (44,4 %) der erwachsenen Frauen ab 20 Jahren hatte zwischen 2015 und 2018 eine solche Form von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einschließlich Bluthochdruck.

Der Ratgeber betont, dass einige Risikofaktoren für Herzerkrankungen spezifisch für Frauen sind oder bei Frauen ein anderes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bergen als bei Männern. Zu diesen Faktoren gehören:

  • Risiken im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus: Beginn in jungen Jahren (unter 11 Jahren), frühe Menopause (unter 40 Jahren) oder Hormonstörungen, die zu unregelmäßigem Eisprung (Syndrom der polyzystischen Ovarien) oder unvorhersehbaren Zyklen führen.
  • Risiken im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt: Bluthochdruck oder Diabetes während der Schwangerschaft, Frühgeburt und Geburt eines Babys mit unter- oder überdurchschnittlichem Geburtsgewicht.
  • Risiken im Zusammenhang mit der Anwendung oraler Kontrazeptiva und der Hormonersatztherapie.
  • Frauen sind überproportional von entzündlichen und Autoimmunerkrankungen betroffen, darunter Lupus, rheumatoide Arthritis und Sklerodermie. Diese Zustände sind mit einem erhöhten Risiko für Herzentzündungen, Herz- und Klappenerkrankungen und Herzinfarkt verbunden.
  • Depressionen und Angstzustände werden bei Frauen häufiger und in jüngerem Alter mit Herzerkrankungen in Verbindung gebracht als bei Männern.
  • Risiken im Zusammenhang mit der Behandlung von Krebserkrankungen, die häufiger bei Frauen auftreten, wie Brust-, Gebärmutter- oder Eierstockkrebs. Einige Behandlungen können das Herz schädigen, daher muss die Herzgesundheit von Frauen während und nach der Behandlung überwacht werden.

“Wir müssen Frauen dabei helfen, einen ‘lebenslangen Ansatz’ für ihre Gesundheit zu entwickeln, bei dem sie befähigt werden, ihr Risiko für Herzerkrankungen in jeder Lebensphase proaktiv zu managen”, sagte Wenger.

Besonders besorgniserregend für die Ratgeberautoren: Die Herzgesundheit nimmt bei US-amerikanischen Frauen ab, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, und die Herzgesundheit schwangerer Frauen ist alles andere als optimal. Diese Faktoren können zu Schwangerschaftsproblemen für die Mutter und späteren Gesundheitsrisiken oder Komplikationen für sie und ihre Kinder führen.

„Wir empfehlen, dass Kardiologen, Hausärzte, Geburtshelfer und Gynäkologen zusammenarbeiten, um die Risiken von Herz-Kreislauf-Erkrankungen während des gesamten Lebens einer Frau zu quantifizieren und zu reduzieren. Diese interdisziplinären Partnerschaften sind entscheidend für die Entwicklung und Umsetzung der besten Ansätze, die zu einer Verbesserung der allgemeinen Gesundheit von Frauen führen.“ sagte Wenger.

Bewusstsein

Interessenvertretung und Aufklärungskampagnen, die sich auf Herzkrankheiten konzentrierten, machten zwischen 2004 und 2009 große Fortschritte bei der Verbesserung des Wissens und der Einstellung von Frauen: Das Bewusstsein für Herzkrankheiten als häufigste Todesursache unter Frauen stieg von 30 % auf 56 %. Das Bewusstsein ist jedoch gesunken, wobei 44 % der Frauen im Jahr 2019 Herzerkrankungen als ihre häufigste Todesursache identifizierten. Der Rückgang des Bewusstseins war bei jungen Frauen (im Alter von 25 bis 34 Jahren) und bei denjenigen, die sich als Schwarze oder Hispanoamerikaner bezeichneten, am stärksten.

Um diesen sinkenden Zahlen entgegenzuwirken, schlägt der Beratungsausschuss vor, die Ausbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe zu verbessern. Fast 7 von 10 postgraduierten medizinischen Auszubildenden gaben an, nur minimal bis gar nicht in geschlechtsspezifischen medizinischen Konzepten geschult worden zu sein, und nur 22 % der Ärzte und 42 % der Kardiologen fühlen sich bereit, spezifische Herzerkrankungen von Frauen angemessen zu beurteilen.

Seit fast zwei Jahrzehnten leitet die American Heart Association Initiativen zur Steigerung des Bewusstseins für Herzgesundheit bei Frauen, darunter Go Red for Women im Jahr 2004. Unter dem Dach von Go Red startete die Association Research Goes Red im Jahr 2019 in Zusammenarbeit mit Verilys Project Baseline. Research Goes Red ist eine Online-Plattform, die darauf abzielt, mehr Frauen, insbesondere jüngere Frauen und Women of Color, in klinische Studien einzubeziehen, um ihre spezifischen Symptome, Risiken, Diagnosen und Behandlungen besser zu verstehen.

Zugang und Bereitstellung einer gerechten Gesundheitsversorgung

Während mehrere Faktoren den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen kardiovaskulären Versorgung beeinflussen, sind erschwinglicher Krankenversicherungsschutz und Selbstbeteiligung die beiden wichtigsten Faktoren, die den Zugang zu medizinischer Versorgung beeinflussen. Der Ratgeber weist darauf hin, dass der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), der 2010 in den USA unterzeichnet wurde, den Zugang zu Krankenversicherungsschutz für Frauen zwischen 19 und 64 Jahren verbessert hat, der größte Deckungszuwachs aller demografischen Gruppen. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die Ausweitung der Deckung durch Medicaid durch die ACA die Deckung und Gesundheitsversorgung von Frauen im gebärfähigen Alter mit niedrigem Einkommen verbessert, was zu Verbesserungen bei der Gesundheit vor der Empfängnis, der Schwangerschaft, der kardiovaskulären Gesundheit und der Behandlung chronischer Krankheiten führen kann.

  • In einem Bericht des Commonwealth Fund aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass mehr als 25 % der Frauen 2.000 USD oder mehr pro Jahr an Krankenkosten aus eigener Tasche ausgeben und mehr als ein Drittel aus Kostengründen auf Pflege verzichten.
  • Die zugrunde liegenden Gründe jenseits der Kosten für die Verzögerung der Gesundheitsversorgung sind kaum bekannt. Der Prozentsatz der Frauen, die berichten, dass sie medizinische und zahnärztliche Versorgung und verschreibungspflichtige Medikamente verzögern, hat sich in 30 Jahren nicht wesentlich verändert.
  • Das Advisory fordert ausdrücklich effektivere Maßnahmen, um diese Unterschiede anzugehen und die meisten Veränderungen zu bewirken.

„Unser herkömmlicher Ansatz bei diesen Fragen bestand darin, auf Daten zurückzublicken, die wir bereits erfasst haben, um Trends zu bewerten. Dies ist nützlich, aber wir müssen in Echtzeit oder nahezu in Echtzeit ‚nach vorne schauen‘, um uns dessen bewusst zu sein Änderungen zu erkennen und zu untersuchen, während sie auftreten, damit wir neue Techniken integrieren und Lücken und/oder Hindernisse schnell beheben können”, sagte Roger.

Um den Zugang zur Behandlung von Bluthochdruck in Gemeinden, in denen er am weitesten verbreitet ist, zu verbessern, hat die American Heart Association in Zusammenarbeit mit dem Office of Minority Health des US-Gesundheitsministeriums und dem Bureau of Primary Health Care den National Hypertension Control Initiative im Jahr 2021. Die Initiative ist eine evidenzbasierte, gemeinschaftsorientierte Anstrengung zur Reduzierung von Bluthochdruck, von der schwarze Frauen im Vergleich zu Frauen anderer Ethnien überproportional betroffen sind.

Aufruf zum Handeln

Der Verband und seine Mitarbeiter engagieren sich für die lebenslange Verbesserung der Herzgesundheit von Frauen. Der Presidential Advisory schließt mit sechs konkreten Handlungsaufforderungen für Angehörige der Gesundheitsberufe, Forscher und die Öffentlichkeit ab.

Der Ratgeber fordert:

  • Erstellung und Durchführung von Kampagnen zur Sensibilisierung für die Herzgesundheit, die kulturell sensibel und angemessen sind und die Vorteile von Prävention und Aufklärung betonen;
  • Optimierung der Prävention und klinischen Versorgung durch Partnerschaften zwischen Kardiologie, anderen Fachrichtungen wie Geburtshilfe/Gynäkologie und Primärversorgung, um die Erkennung von Risikofaktoren für Herzerkrankungen zu verbessern und Instrumente zur Berechnung von Risikofaktoren bereitzustellen, die für Frauen spezifisch sind;
  • Erhöhung der Anzahl von Forschungsstudien, die sich auf Frauen konzentrieren, insbesondere Frauen mit unterschiedlichem rassischen und ethnischen Hintergrund und in jüngeren Altersgruppen;
  • Einbeziehung von Gemeinden in Herzgesundheitsprogramme, von denen einige bereits in den Grundschuljahren beginnen, um Mädchen und Eltern einzubeziehen und Familien zu stärken;
  • Förderung der Befürwortung öffentlicher politischer und gesetzgeberischer Maßnahmen, die sich mit sozialen Determinanten von Gesundheit befassen, darunter der Zugang zu gesunder Ernährung, öffentliche Räume für körperliche Aktivität und hochwertige Prävention und Behandlung; und
  • Erhebung und Überwachung von Krankheits- und Risikofaktordaten zur besseren Erfassung von Informationen, die für die Verbesserung der Prävention und der Ergebnisse und die Bereitstellung einer effektiveren Gesundheitsversorgung von entscheidender Bedeutung sind.

“Diese Fortschritte in der Forschung zu erzielen und Lücken und Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zu beseitigen, sind grundlegend für das Engagement der American Heart Association, die kardiovaskuläre Gesundheit für alle voranzubringen”, sagt Roger.

Dieser Ratgeber des Präsidenten wurde von der freiwilligen Schreibgruppe im Auftrag der American Heart Association erstellt. Die Präsidentschaftsratschläge der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfallprobleme und tragen dazu bei, fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen und in der öffentlichen Politik zu erleichtern, indem sie darlegen, was derzeit über ein Thema bekannt ist, und Verbesserungen vorschlagen. Während die Empfehlungen des Präsidenten die Entwicklung von Richtlinien beeinflussen, geben sie keine Behandlungsempfehlungen ab. Die Richtlinien der American Heart Association enthalten die offiziellen Empfehlungen der Association für die klinische Praxis.

Quelle:

Zeitschriftenreferenz:

Wenger, NK et al. (2022) Call to Action for Cardiovascular Disease in Women: Epidemiology, Awareness, Access, and Delivery of Equitable Health Care: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Verkehr. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001071.

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