Kein Bereich der Schlaganfallforschung soll zurückgelassen werden

Mehr als 12 Millionen Vorfälle von Schlaganfall Es wird angenommen, dass sie im Jahr 2019 aufgetreten sind, als Schlaganfälle auch die zweithäufigste Todesursache und die dritthäufigste Todesursache und Behinderung zusammen waren. Dank der Bemühungen von Schlaganfallforschern und Studienteilnehmern wurden viele Fortschritte erzielt, die dazu beitragen könnten, diese Belastung zu verringern in den letzten zwei Jahrzehnten. Ein Großteil dieser Fortschritte wurde in der akuten Behandlung und Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls erzielt, und wie diese Ausgabe von Die Lancet-Neurologie kurz vor Drucklegung die Ergebnisse mehrerer Versuche, in denen solche Ansätze getestet wurden, sollten am 8. Februar präsentiert werden European Stroke Organization Conference (ESOC), vom 4. bis 6. Mai 2022, in Lyon, Frankreich. Wenn diese Fortschritte anhalten und ähnlich beeindruckende Fortschritte in der Primärprävention, bei hämorrhagischen Schlaganfällen und in der Langzeitpflege erzielt werden sollen, müssen alle Bereiche des Schlaganfalls eine höhere Priorität bei der Forschungsförderung erhalten.

Zu den Höhepunkten der ESOC-Plenarsitzung, die vor dem Treffen angekündigt wurden, gehörten Präsentationen der Ergebnisse mehrerer klinischer Studien zum akuten ischämischen Schlaganfall, darunter zwei Studien, die in veröffentlicht wurden Die Lancet-Neurologie zur Anwendung von Tenecteplase: NOR-TEST 2 Teil A, eine Phase-3-Studie zum Nachweis der Nicht-Unterlegenheit von Tenecteplase gegenüber Alteplase bei mittelschwerem oder schwerem ischämischem Schlaganfall; und TASTE-A, Vergleich von präklinischem Tenecteplase mit Alteplase. Zu den weiteren ESOC-Highlights gehörten Präsentationen von Ergebnissen aus zwei anderen Tenecteplase-Studien (AcT, NCT03889249, und TWIST, NCT03181360) und anderen akuten Schlaganfallstudien, darunter ParaNASPP (akute Triage durch Paramedics, NCT04137874), ACTIMIS (Glenzocimab in Kombination mit reper80300, NC ), ATTENTION (endovaskuläre Behandlung bei akutem Verschluss der Arteria basilaris, NCT04751708) und AMETIS (Sedierung vs Vollnarkose bei Verschlussthrombektomie großer Gefäße, NCT03229148). Es sollten auch Sekundäranalysen von ENCHANTED (Blutdrucksenkung bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die für eine Thrombolyse geeignet sind, NCT01422616) und RACECAT (direkter Transfer zu einem endovaskulären Zentrum) vorgelegt werden vs das nächstgelegene Schlaganfallzentrum für Patienten mit Verdacht auf Verschluss großer Gefäße, NCT02795962).

Das ESOC-Programm umfasst auch Präsentationen in Bereichen, in denen weniger klinische Studien durchgeführt wurden, die aber für Patienten weiterhin Priorität haben, darunter intrazerebrale Blutungen und Schwierigkeiten, denen Schlaganfall-Überlebende ausgesetzt sind. Das letzte Schlaganfall-Prioritätsübung von der James Lind Alliance umfasste Umfragen und Workshops für mehr als 1400 Schlaganfall-Überlebende, Betreuer und medizinisches Fachpersonal. Die drei wichtigsten Prioritäten für Prävention, Diagnose und Behandlung waren Primärprävention, Früherkennung und Behandlung von intrazerebralen Blutungen; Die drei wichtigsten Prioritäten für Rehabilitation und Langzeitpflege waren die Bewertung und Reduzierung psychischer Auswirkungen, kognitiver Dysfunktion und Kommunikationsprobleme.
Zu den Ansätzen, die helfen könnten, die Versorgung in diesen unterversorgten Bereichen zu verbessern, gehören künstliche Intelligenz und Große Daten; Präsentationen zu diesem Thema bei ESOC umfassten eine spezielle Sitzung und Poster aus den Meta-Analysen zu strategischen Läsionspositionen für vaskuläre kognitive Beeinträchtigungen unter Verwendung von Läsions-Symptom-Mapping (Meta-VCI-Karte) lernen. Andere Initiativen, die Big Data im Schlaganfall verwenden, umfassen ENIGMA Stroke Recovery; dieser Arbeitskreis der Enhancing Neuro Imaging Genetics through Meta Analysis (ENIGMA)-Initiative umfasst mehr als 100 Forscher weltweit und zielt darauf ab, das Verständnis dafür zu verbessern, wie Veränderungen im Gehirn nach einem Schlaganfall mit funktionellen Ergebnissen und Genesung zusammenhängen. Eines ihrer Projekte, die Anatomical Tracings of Läsions After Stroke (ATLAS) Datensatzstellt der Forschungsgemeinschaft Trainings- und Testsets mit insgesamt 955 T1-gewichteten MRT-Scans aus 33 Kohorten zur Verfügung. Mögliche Vorteile von Big-Data-Studien beinhalten, dass sie billiger sein können als klinische Studien, und dass größere Stichproben die Verallgemeinerbarkeit und Präzision verbessern können. Diese Vorteile bedeuten jedoch nicht, dass die ursprüngliche Datenerhebung oder Forschungsfrage frei von Vorurteilen war, und Daten, die für einen Zweck erhoben wurden, sind möglicherweise nicht immer gut für einen anderen geeignet. Bildung und Unterstützung für Forscher, wie z. B. durch die bereitgestellt ReproNim Center for Reproducible Neuroimaging Computation, kann dabei helfen sicherzustellen, dass Daten so nützlich wie möglich gesammelt, formatiert und verwaltet werden.
Entsprechend der Kartierungsbericht des Europäischen Hirnforschungsraums (EBRA)., waren die Mittel für die Schlaganfallforschung zwischen 2007 und 2019 weniger als halb so hoch wie für die Alzheimer-Krankheit und andere Demenzerkrankungen. Der Schlaganfallforschung muss eine höhere Priorität eingeräumt werden, wenn die beeindruckenden Fortschritte der letzten Jahre fortgesetzt werden sollen, und die Geldgeber müssen mehr tun, um Bereiche des Schlaganfalls einzubeziehen, die bisher nicht in vielen großen klinischen Studien behandelt wurden.

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