Lebensrettendes Medikament bei Opioidkonsumstörung zu wenig genutzt

Forscher der Washington University School of Medicine in St. Louis und der Saint Louis University fanden heraus, dass weniger als der Hälfte der Amerikaner, die über einen Zeitraum von fünf Jahren wegen einer Opioidkonsumstörung behandelt wurden, ein potenziell lebensrettendes Medikament angeboten wurde. Noch niedriger waren die Zahlen bei der sogenannten Polysubstanzkonsumstörung, bei der Opioidkonsumenten auch andere Substanzen missbrauchen.

Weniger als der Hälfte der Amerikaner, die über einen Zeitraum von fünf Jahren wegen einer Opioidkonsumstörung behandelt wurden, wurde ein potenziell lebensrettendes Medikament angeboten, so Forscher der Washington University School of Medicine in St. Louis. Louis und der Saint Louis University herausgefunden. Und noch seltener war die Behandlung mit dem Medikament bei der sogenannten Polysubstanzkonsumstörung – wenn Opioidkonsumenten auch andere Substanzen wie Alkohol, Methamphetamin, Benzodiazepine oder Kokain missbrauchen.

Die Ergebnisse bauen auf dem Wissen auf, dass Medikamente zur Behandlung von Opioidkonsumenten im Allgemeinen zu wenig genutzt werden.

Dies ist gleichbedeutend damit, Patienten mit fortgeschrittenem Krebs eine weniger aggressive Behandlung zu geben. Für viele von uns scheint es offensichtlich, dass wir den Schwerstkranken die aggressivsten und wirksamsten Behandlungen zukommen lassen sollten.

Laura J. Bierut, MD, leitende Ermittlerin, Alumni-Stiftungsprofessorin für Psychiatrie, Washington University

Das potenziell lebensrettende Medikament Buprenorphin reduziert nachweislich das Überdosierungsrisiko – doch eine Analyse der Krankenversicherungsdaten von etwa 180.000 Personen, die wegen einer Opioidkonsumstörung behandelt wurden, zeigte, dass fast 53 % der Patienten mit der Störung allein das Medikament nicht verschrieben wurde. Unter denjenigen mit Polysubstanzkonsumstörung sank die Zahl der verschriebenen Buprenorphine auf etwa 30 %.

Die Studie wird am 10. Mai in der Zeitschrift JAMA Network Open veröffentlicht.

„Es ist besorgniserregend, dass die Mehrheit der Menschen, die mehrere Substanzen missbrauchen, anscheinend nicht die lebensrettenden Medikamente bekommt, die sie wirklich brauchen“, sagte der Erstautor Kevin Xu, MD, ein niedergelassener Arzt in der Abteilung für Psychiatrie der Washington University. „Selbst unter denjenigen, die ausschließlich Opioide verwendeten, wurde Buprenorphin nur etwa die Hälfte der Zeit verschrieben. Während die von uns analysierten Daten vor COVID-19, der Pandemie, eine Eskalation der Überdosierungen verzeichneten, haben wir immer noch nicht viele in Frage kommende Patienten gesehen, die Buprenorphin verschrieben bekamen.“

Xu und seine Kollegen – darunter Bierut und Richard A. Grucza, PhD, Professor am Department of Family and Community Medicine an der Saint Louis University – analysierten Daten, die von 2011 bis 2016 von Versicherungsunternehmen für die US-amerikanischen IBM MarketScan-Datenbanken zusammengestellt wurden. Die Datenbanken enthalten detaillierte Informationen über Patienten, die wegen einer Opioidkonsumstörung behandelt wurden, sowie über Patienten, die wegen des Konsums von Opioiden zusammen mit anderen Drogen behandelt wurden.

“Die Daten, die wir analysiert haben, sind ein paar Jahre alt”, sagte Bierut. „Aber wir glauben, dass diese Informationen auf das, was jetzt passiert, extrapoliert werden können, weil heute noch mehr Menschen, die Opioide konsumieren – oder Opioide sowie andere Substanzen konsumieren – in Notaufnahmen auftauchen. Das Problem hat sich während der COVID-19-Pandemie nur noch verschlimmert. “

In den letzten 12 Monaten von Anfang 2021 bis Anfang 2022 starben fast 107.000 Amerikaner an einer Überdosis Drogen. Im Vergleich dazu meldeten die US Centers for Disease Control and Prevention im Jahr 2017, nach Jahren mit steigenden Todesfällen durch Überdosierung, 70.237 Todesfälle durch Überdosierung von Drogen in den Vereinigten Staaten.

Buprenorphin-Rezepte haben mit dem Bedarf nicht Schritt gehalten. Ein Grund, sagte Xu, ist, dass Buprenorphin selbst ein Opioid ist, was zu Zögern führt, es Menschen mit einer Opioidkonsumstörung zu verschreiben. Im Gegensatz zu Methadon, einem anderen Opioid zur Behandlung von Heroinsucht, kann Buprenorphin zu Hause eingenommen werden und erfordert keine täglichen Fahrten in eine Klinik. Aber dieser Mangel an Überwachung sowie ein Mangel an Daten über die Wirksamkeit des Medikaments bei Patienten, die mehrere Substanzen missbrauchen, hat dazu geführt, dass einige Ärzte zögern, es zu verschreiben. Xu sagte, die Bedenken seien unbegründet.

„Buprenorphin scheint ein sicheres Opioid zu sein“, sagte er. „Es wurde speziell entwickelt, um sich von anderen Opioid-Medikamenten dadurch zu unterscheiden, dass es einen Benutzer nicht zum Atemstillstand bringt, was so ziemlich jede andere Art von Opioid tut. Das bedeutet, dass es sicher zu Hause eingenommen werden kann, was sehr hilfreich ist. sogar unerlässlich, um sich zu erholen.“

Die Studie verglich auch die Fähigkeit von Buprenorphin, zukünftige Überdosierungen zu verhindern, mit der des Medikaments Naltrexon. Buprenorphin ist ein sogenannter partieller Opioidagonist, was bedeutet, dass es denselben Rezeptor aktiviert, den Heroin und Fentanyl aktivieren. Naltrexon hingegen blockiert diesen Rezeptor auf Gehirnzellen.

Die Daten in dieser Studie zeigten, dass, während beide Medikamente das Risiko zukünftiger Überdosierungen senkten, Buprenorphin es stärker reduzierte als Naltrexon.

„Lange Zeit dachten die Leute, dass das Blockieren des Rezeptors genauso gut wäre wie die Verwendung eines Medikaments wie Buprenorphin, um den Opioidrezeptor zu aktivieren“, sagte Xu. „Jüngste Daten deuten jedoch darauf hin, dass Buprenorphin wesentlich wirksamer ist. Jetzt besteht die Herausforderung darin, mehr Ärzte davon zu überzeugen, dieses sichere und wirksame Medikament Patienten zu verschreiben, die es benötigen.“

Quelle:

Zeitschriftenreferenz:

Xu, Ky, et al. (2022) Vergleichende Wirksamkeit im Zusammenhang mit Buprenorphin und Naltrexon bei Opioidkonsumstörungen und gleichzeitigem Polysubstanzkonsum. JAMA-Netzwerk geöffnet. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.11363.

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