Systemische Steroide erhöhen das Krankenhausaufenthaltsrisiko aufgrund von SCD-Schmerzkrisen: Studie

Die Exposition gegenüber systemischen Steroiden – die häufig zur Behandlung von Asthma oder zur Linderung von Entzündungen eingesetzt werden – ist signifikant mit einem höheren Schmerzrisiko verbunden vasookklusive Krisen (VOCs), die bei Kindern und Erwachsenen zu Krankenhausaufenthalten führen Sichelzellenanämie (SCD), zeigt eine französische Studie.

„Personen, die mit SCD leben, leiden oft unter lähmenden Schmerzepisoden, die ihre Lebensqualität stark beeinträchtigen können“, sagte Ondine Walter, MD, die Erstautorin der Studie vom Universitätskrankenhaus Toulouse in Frankreich, in a Pressemitteilung.

VOCs und damit verbundene Krankenhausaufenthalte „scheinen ziemlich schnell auf die Verschreibung von Kortikosteroiden zu folgen“, was darauf hindeutet, dass „Kortikosteroide zu Ereignissen beitragen können und bei diesen Patienten so weit wie möglich vermieden werden sollten“, fügte Walter hinzu.

Die Studium, “Risiko einer vasookklusiven Episode nach Kortikosteroid-Exposition bei Patienten mit Sichelzellenanämie“wurde in der Zeitschrift veröffentlicht Blut.

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Während “Hydroxyharnstoff Konsum, männliches Geschlecht und jüngeres Alter waren mit einem geringeren Risiko für einen Krankenhausaufenthalt verbunden [VOCs] Nach der Kortikosteroid-Exposition in unserer Studie “, sagte Walter, „müssen wir immer noch zweimal darüber nachdenken, ob wir Kortikosteroide bei der Behandlung von Patienten mit SCD verwenden.”

Dies steht im Einklang mit der aktuellen SCD-Behandlung Richtliniendie von der Anwendung systemischer Steroide zur Schmerzbehandlung abraten, und betonen, dass ihre Anwendung bei anderen Erkrankungen unter Anleitung eines SCD-Experten erfolgen sollte.

Da viele Ärzte ohne Erfahrung in der Behandlung von Menschen mit SCD diese Richtlinien möglicherweise nicht kennen, ist es wichtig, dass die Patienten selbst die Gefahren der Einnahme dieser Medikamente kennen.

Menschen mit SCD leiden oft unter extremen Schmerzanfällen, da sichelförmige rote Blutkörperchen verklumpen und kleine Blutgefäße verstopfen, wodurch eine gesunde Sauerstoffversorgung des Gewebes verhindert wird. Diese Episoden, die als Schmerzkrisen oder VOCs bezeichnet werden, können viele Tage andauern und sind die Hauptursache für Krankenhauseinweisungen bei diesen Patienten.

Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass Steroide bei der Behandlung von VOCs wirksam sind, aber gleichzeitig mit erhöhten Rückfallraten und Wiedereinweisungen ins Krankenhaus verbunden sind. Darüber hinaus haben Fallberichte einen Zusammenhang zwischen der Anwendung systemischer Steroide und dem Auftreten von VOCs gestützt.

Allerdings hat keine entsprechend kontrollierte Studie diesen potenziellen Zusammenhang untersucht.

Vor diesem Hintergrund analysierten Walter und seine Kollegen in Frankreich zwischen 2010 und 2018 Daten aus der französischen nationalen Krankenversicherungsdatenbank, um zu beurteilen, ob die systemische Steroidanwendung mit einem erhöhten Risiko einer VOC-assoziierten Krankenhauseinweisung bei SCD-Patienten verbunden war.

Insgesamt wurden 5.151 Personen mit SCD mit mindestens einem Krankenhausaufenthalt aufgrund einer VOC in die Analyse eingeschlossen. Die systemische Steroidexposition wurde anhand von ambulanten Verschreibungsaufzeichnungen identifiziert, was bedeutet, dass die Exposition auf der Grundlage der Verschreibung berechnet wurde, aber die Forscher konnten nicht sicher sein, ob die Patienten das Medikament einnahmen.

Das Hauptziel bestand darin, die Zeit bis zum ersten Krankenhausaufenthalt wegen VOC nach systemischer Steroidanwendung zu bewerten.

Die Analysen wurden um zeitabhängige Einflussfaktoren wie Infektionen und Erythrozytentransfusionen angepasst und nach Exposition gegenüber Hydroxyharnstoff stratifiziert – einer zugelassenen SCD-Standardtherapie zur Reduzierung von VOCs und der Notwendigkeit von Bluttransfusionen.

Die Ergebnisse zeigten, dass die mittlere Zeit zwischen dem Einlösen eines Rezepts für ein systemisches Steroid und einem VOC-assoziierten Krankenhausaufenthalt fünf Tage betrug. Außerdem war es fast viermal wahrscheinlicher, dass Patienten, die systemische Steroide einnahmen, im folgenden Monat wegen VOC ins Krankenhaus eingeliefert wurden, als Patienten, die diese Medikamente nicht einnahmen.

Patienten, die ebenfalls mit Hydroxyharnstoff behandelt wurden und systemischen Steroiden ausgesetzt waren, hatten wiederum eine fast 1,5-mal geringere Wahrscheinlichkeit, aufgrund dieser schmerzhaften Krisen ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, als Patienten, die keine Standardtherapie erhielten, was die Schutzwirkung gegen VOC weiter unterstützt.

Diese Assoziationen wurden sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit der Krankheit festgestellt.

Darüber hinaus war das Risiko einer VOC-assoziierten Krankenhauseinweisung nach Steroidexposition bei Männern geringer als bei Frauen und bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen.

Obwohl diese Ergebnisse keine Ursache-Wirkungs-Beziehung beweisen können, zeigen sie, dass „systemische Kortikosteroide mit einem erhöhten Risiko für Krankenhauseinweisungen verbunden waren [VOC] und sollte bei Patienten mit SCD begrenzt sein “, schrieben die Forscher.

Diese Studie ergänzt die wachsende Zahl von Beweisen, die einen Zusammenhang zwischen systemischer Steroidanwendung und nachfolgenden VOCs unterstützen, und dass diese Medikamente nur bei Bedarf und unter Anleitung eines SCD-Experten verwendet werden sollten.

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Die Daten zeigten jedoch auch, dass systemische Steroide häufig für Erkrankungen verschrieben werden, die nichts mit dem zugrunde liegenden SCD zu tun haben, sagte Walter, wobei fast der Hälfte (46 %) der Patienten während des Studienzeitraums mindestens ein systemisches Steroid verschrieben wurde.

Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden Aufklärung sowohl von Ärzten als auch von Patienten über die potenziellen Risiken systemischer Steroide, insbesondere wenn es keine klare Indikation für ihre Verwendung gibt, bemerkte Walter.

„Kortikosteroide sind meistens leicht zu vermeiden, und wenn sie notwendig sind, ist es wichtig, sie in Zusammenarbeit mit einem SCD-Experten zu beginnen und alle geeigneten Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um sie sicher zu verabreichen“, sagte Walter.

Da frühere Studien ebenfalls einen Zusammenhang zwischen dem Absetzen systemischer Steroide und einem Rückfall in der Schmerzkrise gezeigt haben, sollte das Absetzen der Medikation schrittweise erfolgen und engmaschig überwacht werden.

Weitere Studien sind erforderlich, um besser zu verstehen, wie systemische Steroide VOCs auslösen können, sagten die Forscher.

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